Nombre      Apellidos      DNI nº 

Dirección    Teléfono     E-mail 

Localidad      C.P.    Provincia 

Nº de licencia *    Categoría  Elegir categoria Senior Junior Veteranos

Marca de la motocicleta    Cilindrada 

*  En caso de no disponer de licencia, se puede tramitar a través de nuestro motoclub, para lo que debéis descargar el archivo con la solicitud desde este enlace, y hacernos llegar el impreso junto con los documentos necesarios por medio de fax o correo ordinario a nuestro motoclub, antes del día 28 de Junio.

El importe de la inscripción será de 40 €. Debéis ingresar dicho importe en la siguiente cuenta que está a nombre del motoclub antes del día 2 Julio, fecha en que se cierra la inscripción.

Entidad: La Caixa  Nº de Cuenta: 2100 4135 19 2200001385

En caso de abonar la inscripción de más de un piloto, debéis efectuar un ingreso por cada uno de ellos, y enviar el justificante ( por e-mail, fax o correo ordinario ) al motoclub antes de la fecha de cierre de inscripciones. Los ingresos bancarios hechos con posterioridad a dicha fecha, no serán admitidos por la organización.

El piloto participante (el padre o tutor en caso de menores) declara conocer los Reglamentos Deportivos Motociclistas, así como conocer y someterse al Reglamento particular del  ENDURO XTREME GORDEXOLA 2008, asumiendo que todas las responsabilidades civiles y penales en que pueda incurrir, accidentes que sufriera, desperfectos que ocasione o se ocasionen por su participación y que no estén cubiertos por las Pólizas de Seguros suscritos por la organización o por la propia licencia federativa, son exclusivamente a su cargo, quedando por tanto libre de toda responsabilidad la Organización de la prueba. Asimismo el piloto, respetará en todo momento, la legislación actualmente en vigor sobre Tráfico, Circulación y Seguridad Vial, siendo el único responsable penal y civil de cuantas acciones cometa contra dicha legislación en el transcurso de la competición. También declara que la motocicleta que utilizará en esta competición cumple todos los requisitos que exige el Código de Circulación para transitar por Vías Públicas.